文章来源:云南锦欣九洲医院
月经量少是女性生殖健康中常见的问题，可能由内分泌失调、子宫器质性病变、卵巢功能异常等多种因素引起。在临床诊断中，科学合理的检查项目选择是明确病因的关键。本文将系统梳理月经量少的核心检查项目，并重点对比阴道超声与腹部超声在诊断中的准确性差异，为临床实践和患者就医提供专业参考。
内分泌系统的平衡是维持正常月经周期的核心，因此激素水平检测是月经量少诊断的首要环节。性激素六项检查涵盖促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL），能够全面反映卵巢功能及下丘脑-垂体-卵巢轴的调节状态。其中，FSH与LH的比值异常可能提示多囊卵巢综合征，而泌乳素水平升高则可能导致高泌乳素血症，两者均是月经量少的常见病因。检查需在月经周期第2-5天进行，此时处于卵泡早期，激素水平更能反映卵巢基础状态。
甲状腺功能检查同样不可或缺，促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的异常会直接影响月经周期。甲状腺功能亢进或减退均可通过影响性激素代谢而导致经量减少，尤其是自身免疫性甲状腺疾病患者，其甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率与月经异常发生率显著相关。此外，抗苗勒管激素（AMH）检测可评估卵巢储备功能，对早发性卵巢功能不全导致的月经量进行性减少具有重要预测价值。
子宫与卵巢的结构异常是月经量少的另一重要病因，超声检查作为无创性影像学手段，在器质性病变诊断中发挥着不可替代的作用。通过超声可观察子宫内膜厚度、子宫形态、卵巢大小及卵泡数量，排查子宫内膜薄、宫腔粘连、子宫肌瘤、多囊卵巢等病变。对于有宫腔操作史（如人工流产、刮宫术）的患者，超声检查能有效识别宫腔粘连导致的子宫内膜容受性下降，这是继发性月经量少的常见原因。
宫腔镜检查则是宫腔病变诊断的“金标准”，可直接观察宫腔内情况，明确子宫内膜息肉、粘连或发育不良等微观病变。在超声检查提示宫腔异常但无法明确性质时，宫腔镜可同时进行活检或治疗，但其有创性限制了作为常规检查的应用。此外，凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）可排除血液系统疾病导致的月经过少，尤其适用于伴随经期延长或异常出血的患者。
阴道超声采用高频探头（通常5-9MHz），通过阴道途径贴近子宫和卵巢，能够获得更高分辨率的图像。其无需膀胱充盈，可减少肠道气体干扰，对于子宫内膜细节的显示具有显著优势。在测量子宫内膜厚度时，阴道超声能精确到1mm，清晰区分增殖期、分泌期的内膜形态变化，这对于评估雌激素水平不足或宫腔粘连导致的内膜菲薄至关重要。
在卵巢检查方面，阴道超声可准确计数窦卵泡数量，是评估卵巢储备功能的重要指标。对于多囊卵巢综合征的诊断，其能清晰显示卵巢增大、包膜增厚及多个直径2-9mm的小卵泡呈“项链征”排列，敏感性显著高于腹部超声。此外，阴道超声在检测卵巢囊肿、巧克力囊肿等附件病变时，也能提供更清晰的边界和内部回声特征。
腹部超声通过经腹壁扫描，探头频率较低（3-5MHz），但探测深度较大，适用于观察盆腔整体结构及较大占位性病变。检查前需患者膀胱适度充盈，使子宫从盆腔深处上抬，减少肠道气体干扰。对于过度肥胖、阴道畸形或未婚女性，腹部超声是更合适的选择，可避免阴道探头带来的不适或伦理问题。
在子宫整体形态评估中，腹部超声可清晰显示子宫大小、位置（前位、后位、水平位）及肌层回声是否均匀，对于子宫肌瘤、子宫腺肌症等肌层病变的诊断具有优势。同时，其能观察盆腔积液情况，辅助判断是否存在盆腔炎性疾病导致的月经量少。但受腹壁脂肪厚度、膀胱充盈度等因素影响，腹部超声对子宫内膜及卵巢微小结构的显示效果较差，尤其在子宫内膜厚度测量时误差较大。
子宫内膜厚度与形态是评估月经量少病因的关键指标，阴道超声在这方面具有显著优势。研究显示，阴道超声对子宫内膜息肉的检出率可达95%以上，而腹部超声仅为70%左右，尤其对于直径＜5mm的微小息肉，阴道超声的敏感性更高。在宫腔粘连诊断中，阴道超声能清晰显示子宫内膜连续性中断、宫腔线分离及粘连带回声，结合三维重建技术可进一步提高诊断准确性，而腹部超声常因图像分辨率不足导致漏诊。
对于子宫内膜薄的评估，阴道超声可在月经周期不同阶段精确测量内膜厚度，增殖期内膜＜5mm、分泌期＜7mm即可诊断为内膜过薄，这与雌激素水平低下或宫腔粘连密切相关。腹部超声由于受膀胱充盈压迫和肠道气体干扰，测量误差可达2-3mm，可能导致对内膜厚度的低估或高估，影响临床判断。
在卵巢疾病诊断中，阴道超声对多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断符合率显著高于腹部超声。根据鹿特丹标准，PCOS的超声表现为单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的窦卵泡，卵巢体积增大（＞10ml）。阴道超声能清晰显示卵泡数量及分布特征，而腹部超声常因卵巢位置较深或肠道遮挡导致卵泡计数不准确。此外，阴道超声对卵巢早衰患者的窦卵泡减少（单侧＜5个）的检出敏感性更高，可早期发现卵巢储备功能下降。
对于卵巢囊肿的定性诊断，阴道超声通过观察囊肿内部回声、壁厚度及血流信号，能更准确区分生理性囊肿（如滤泡囊肿）与病理性囊肿（如巧克力囊肿、畸胎瘤）。而腹部超声在囊肿细节显示上存在局限，可能将生理性囊肿误判为病理性病变，增加不必要的有创检查。
阴道超声与腹部超声并非对立关系，而是互补结合的诊断手段。对于有性生活的女性，阴道超声应作为首选，尤其适用于内膜病变、卵巢微小病变的精细评估；对于未婚、阴道畸形或无法耐受阴道探头的患者，腹部超声仍是安全可行的选择。在临床实践中，可根据患者具体情况灵活选择：初诊患者可先进行腹部超声筛查盆腔整体情况，发现异常后再行阴道超声进一步明确；对于月经量少伴痛经的患者，阴道超声可优先排查子宫内膜异位症及宫腔粘连。
需要注意的是，超声检查结果需结合临床病史综合判断。例如，有宫腔操作史的患者，即使超声未发现明显粘连，若经量持续减少，仍需考虑宫腔镜检查；而对于内分泌检查提示卵巢功能减退的患者，超声显示的窦卵泡数量减少可进一步验证诊断。只有将影像学检查与实验室检查有机结合，才能构建完整的诊断链条，为月经量少的精准治疗奠定基础。
月经量少的诊断应遵循“先无创后有创、先功能后结构”的原则，构建阶梯式检查流程。首先进行基础内分泌检查（性激素六项、甲状腺功能）和腹部超声筛查，若发现激素异常（如高泌乳素血症、甲状腺功能减退），则优先进行内分泌治疗并复查；若激素水平正常但超声提示宫腔或卵巢异常，需进一步行阴道超声或三维超声检查；对于疑似宫腔粘连、子宫内膜息肉的患者，宫腔镜检查可作为确诊手段，并同时进行治疗。
对于病程较长、治疗效果不佳的患者，需考虑联合检查。例如，将AMH与窦卵泡计数联合应用，可提高卵巢储备功能评估的准确性；而凝血功能检查与血常规联合，则能排除贫血、凝血障碍等全身性因素对月经量的影响。此外，对于有结核病史的患者，需进行子宫内膜活检或结核菌培养，排查子宫内膜结核导致的宫腔粘连和内膜纤维化。
患者在就医前应做好充分准备，以提高检查准确性。检查前3天需避免性生活、阴道冲洗及用药，以免影响阴道超声图像质量；激素六项检查需空腹，于上午9-11点抽血，抽血前静坐30分钟，减少应激因素对泌乳素水平的影响；腹部超声检查需提前饮水使膀胱充盈，而阴道超声则需排空膀胱。此外，患者应详细记录月经周期、经量变化及伴随症状（如痛经、潮热、泌乳等），为医生提供完整的病史资料。
在检查结果解读方面，患者需避免过度焦虑或自行诊断。单次检查异常（如偶发的泌乳素轻度升高）可能受应激、睡眠等因素影响，需结合临床症状及复查结果综合判断。若确诊为器质性病变（如宫腔粘连），应遵循医生建议及时治疗，避免延误病情影响生育功能；对于内分泌失调患者，需坚持长期管理，通过生活方式调整（如规律作息、均衡饮食、适度运动）配合药物治疗，以恢复激素平衡和正常月经周期。
月经量少的诊断是一个系统性过程，内分泌功能评估与器质性病变排查缺一不可。在超声检查中，阴道超声凭借其高分辨率和精准性，在子宫内膜及卵巢微小病变诊断中明显优于腹部超声，但其应用受患者婚姻状况和耐受度限制；腹部超声则在盆腔整体结构显示和特殊人群检查中具有优势。临床实践中，应根据患者个体情况选择合适的检查方法，必要时联合应用以提高诊断准确性。
随着医学技术的发展，三维超声、超声造影等新技术不断涌现，进一步提升了超声检查的诊断效能。未来，结合人工智能的图像识别技术，有望实现子宫内膜病变的自动化检测和定量分析，为月经量少的精准诊断提供更有力的支持。对于患者而言，早发现、早检查、早治疗是改善预后的关键，当出现月经量明显减少（少于5ml）或持续3个月以上时，应及时就医，通过科学检查明确病因，避免因延误诊治导致不孕、卵巢功能衰退等严重后果。
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